Prescription de médicaments pour la prise en charge du diabète de type 2
Si vous venez de recevoir un diagnostic de diabète de type 2, vous vous demandez peut-être quand vous aurez besoin de médicaments pour le prendre en charge et quels médicaments vous sont offerts. Heureusement, il existe un protocole décrit dans les lignes directrices de Diabetes Canada (lien en anglais seulement) que les professionnels de la santé suivent pour déterminer quels types de médicaments vous recommander pour vous aider à atteindre vos cibles glycémiques, et à partir de quand. Dans cet article, nous présentons les médicaments indiqués pour la prise en charge du diabète de type 2, ainsi que les critères sur lesquels les médecins se basent pour les recommander à leurs patients.
Médicaments pour la prise en charge du diabète de type 2
- Metformine (biguanides)
- Insuline basale (à action prolongée)
- Insuline en bolus (à action rapide ou prandiale)
- Mélange d’insulines
- Sulfonylurées
- Thiazolidinédiones (TZD)
- Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)
- Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT-2)
- Agoniste du récepteur du peptide-1 apparenté au glucagon (GLP-1; glucagon-like peptide-1)
- Glucagon
Comment les médecins déterminent-ils quand prescrire un médicament?
Metformine
La metformine, accompagnée de modifications au mode de vie, est le traitement de première intention contre le diabète de type 2. Bien que les effets secondaires de la metformine comprennent des troubles gastro-intestinaux comme les ballonnements, l’inconfort abdominal et la diarrhée, ce médicament est sûr et peu coûteux et ses effets secondaires peuvent être atténués lorsque la metformine est prise graduellement.
Traitement d’association
Il est important de ne pas oublier que le diabète de type 2 est une maladie chronique évolutive. Par conséquent, son traitement par la metformine peut fonctionner pendant quelques années seulement avant qu’un autre médicament doive être ajouté, sans que ce soit la faute du patient. Un traitement d’association permet aux patients d’atteindre et de maintenir leurs taux cibles d’HbA1c.
Dans la plupart des cas où le taux d’HbA1c dépasse la cible, les patients auront besoin d’un traitement d’association quelconque, c’est-à-dire qu’ils devront prendre la metformine avec un autre médicament. Lorsque cela arrive, les lignes directrices de Diabetes Canada comprennent un tableau qui indique dans quelles situations la metformine et d’autres médicaments doivent être recommandés aux patients.
Le choix d’intensifier le traitement dépend des préférences du patient et des progrès effectués pour prendre en charge le diabète, y compris d’autres facteurs relatifs à la santé ou à la situation socioéconomique :
- Maladies cardiovasculaires
- Néphropathie chronique
- Autres maladies concomitantes
- Coût
- Effets indésirables potentiels, innocuité et tolérabilité
De plus, si un patient n’atteint pas ses objectifs dans les trois à six mois, la metformine peut être combinée à l’un ou l’autre des six traitements suivants :
- Sulfonylurées
- Insuline basale
- TZD
- Inhibiteurs de la DPP-4
- Inhibiteurs du SGLT-2
- AR GLP-1
Quand prescrit-on des médicaments aux personnes atteintes de diabète de type 2 et d’une maladie cardiovasculaire ou d’une néphropathie chronique?
Chez les patients âgés de 60 ans ou plus qui présentent au moins deux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (MCV) et de néphropathie chronique (NC), un inhibiteur du SGLT-2 ou un AR GLP-1 sont recommandés indépendamment du taux d’HbA1c ou de la prise de metformine. Ces médicaments ont montré des bienfaits chez les personnes atteintes de MCV et de NC.
Comment prescrit-on de l’insuline?
Malheureusement, les personnes atteintes de diabète de type 2 ont été menacées de se voir prescrire de l’insuline ou considèrent que le début d’une insulinothérapie est synonyme d’échec de la prise en charge de la maladie. Cependant, l’insulinothérapie est un moyen efficace de prendre en charge le diabète de type 2 et le début du traitement n’est jamais la faute du patient; c’est simplement un signe de l’évolution de la maladie. Cela dit, il est important que les professionnels de la santé expliquent continuellement l’évolution du diabète de type 2.
Voici les types d’insulines offerts :
- Insuline basale (à action prolongée)
- Insuline en bolus (prandiale ou à action rapide)
- Insuline concentrée
- Insuline en inhalation
Insuline basale :
L’insuline basale régule la glycémie pendant la nuit et entre les repas et agit pendant 24 heures. Ce type d’insuline peut être combinée à la metformine ou utilisée seule. Les doses initiales sont estimées en fonction du poids de la personne, de l’intensité de l’hyperglycémie et par essais et erreurs en fonction de l’expérience du patient.
Insuline prandiale :
L’insuline prandiale ou à action rapide est prise avant les repas, en plus de l’insuline basale. Au début, le médecin peut recommander une dose de 4 unités ou de 10 % de la quantité d’insuline basale, puis l’ajuster en fonction des besoins du patient. L’insuline prandiale agit en 15 à 20 minutes et atteint son efficacité maximale environ deux à quatre heures après l’injection.
Insuline concentrée :
Chaque millilitre d’insuline concentrée contient une plus grande dose d’insuline, ce qui permet de réduire le nombre d’injections nécessaires pour les personnes qui ont besoin de doses d’insuline plus élevées. Par exemple, pour obtenir une même quantité d’insuline avec un stylo-injecteur d’insuline U-200, il faut seulement la moitié de la dose qui serait nécessaire avec un stylo-injecteur U-100, car l’insuline est deux fois plus concentrée. L’insuline concentrée est offerte en stylos-injecteurs U-200, U-300 et U-500.
Insuline en inhalation :
L’insuline en inhalation est utilisée juste avant ou pendant un repas, ou pour corriger une hyperglycémie. Ses effets se font sentir rapidement, mais ce type d’insuline est contre-indiqué chez les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire ou d’asthme. Elle n’est pas non plus recommandée chez les personnes qui fument ou qui ont récemment cessé de fumer. Les patients doivent passer une spirométrie, soit un test qui permet de déterminer si leurs poumons fonctionnent bien, avant et après le début d’une insulinothérapie par inhalation.
L’insuline peut-elle être utilisée avec d’autres médicaments?
Oui. L’insuline peut être combinée à d’autres médicaments. Si l’insuline basale a un effet positif sur la glycémie à jeun, mais que le taux d’HbA1c demeure supérieur à la cible, on recommande un autre type de médicament injectable, comme un AR GLP-1.
À mesure que vieillissent les adultes atteints de diabète de type 2, il est important de simplifier les insulinothérapies complexes en raison d’une diminution de la capacité de prise en charge personnelle.
Glucagon
Il est également important de savoir si l’on vous prescrit de l’insuline ou tout autre médicament contre le diabète, le risque d’hypoglycémie augmente.
Pour que vous soyez prêt à affronter les épisodes d’hypoglycémie, votre professionnel de la santé peut vous conseiller d’avoir toujours à portée de main une collation ou des glucides à action rapide et vous fournir une ordonnance de glucagon, un médicament à utiliser en cas d’urgence pour augmenter votre glycémie jusqu’au niveau normal.
Bien qu’il n’y ait eu qu’une seule option pendant des décennies (et qu’elle ait été compliquée à utiliser)[lien en anglais seulement], il y a désormais de nombreux produits innovants et plus performants pour le traitement d’urgence par le glucagon, notamment les suivants :
- Glucagon nasal – Baqsimi® : il s’agit d’un glucagon administré dans le nez en cas d’urgence.
- GlucaGen® / GlucaGen® HypoKit : ceci est un glucagon sous forme de poudre qui se mélange a un solvent et qui est administré par la voie musculaire.
Apprenez-en plus sur le glucagon.
Quelles questions devrais-je poser à mon médecin?
Si vous envisagez différents médicaments pour vous aider à prendre en charge le diabète de type 2, assurez-vous d’en discuter avec votre médecin pour trouver ceux qui vous conviendraient le mieux en fonction de votre situation. Tenez compte des éléments suivants :
- Innocuité et effets secondaires, y compris l’hypoglycémie
- Obtention d’une ordonnance de glucagon nasal ou auto-injectable
- Avantages ou risques en fonction de problèmes de santé connexes
- Fréquence des doses
- Coût
Consultez nos guides sur les médicaments oraux et l’insuline pour le traitement du diabète de type 2 pour en savoir plus sur la façon dont ils contribuent à la prise en charge de la maladie.
Principaux points à retenir à propos de la prescription de médicaments :
- La metformine est le traitement de première intention au moment du diagnostic.
- Parce que le diabète de type 2 est une maladie chronique évolutive, la metformine peut fonctionner pendant quelques années avant qu’un autre type de médicament soit recommandé; c’est ce qu’on appelle un traitement d’association.
- Un traitement d’association aide les patients à atteindre et à maintenir leurs cibles glycémiques.
- Certains médicaments sont recommandés parce qu’ils sont bénéfiques pour les personnes présentant un risque élevé de néphropathie chronique et de maladie cardiovasculaire.
- L’insuline, comme l’insuline basale (à action prolongée), est recommandée en raison de l’évolution du diabète de type 2; ce n’est pas la faute du patient. Il existe d’autres types d’insuline, soit l’insuline en bolus (prandiale), l’insuline concentrée et l’insuline en inhalation.
- L’insuline peut être combinée à d’autres médicaments, comme un AR GLP-1, si les taux cibles d’HbA1c ne sont pas atteints malgré les efforts du patient.
- N’oubliez pas que l’utilisation d’un médicament n’est jamais la faute du patient et que les professionnels de la santé ne devraient jamais s’en servir comme d’une menace.
