Les différents types de médicaments pour le traitement du diabète de type 2
Il existe aujourd’hui tellement d’options de traitement du diabète de type 2 que l’on peut se sentir un peu dépassé. Mais il n’existe pas de médicament unique pour le diabète de type 2 (DT2). Il est vraiment important de savoir que vous avez des options.
Si votre organisme ne répond pas bien à un type de médicament, il existe d’autres options dont vous pouvez discuter avec votre médecin ! Chaque type de médicaments agit un peu différemment pour vous aider à atteindre vos objectifs en matière de diabète.
Certaines personnes répondent mieux à un type de médicament contre le diabète qu’à un autre. Si votre traitement actuel ne vous convient pas, faites-le savoir à votre équipe soignante.
Voici les médicaments approuvés aujourd’hui par Santé Canada pour le traitement du diabète de type 2.
LES PLUS COURAMMENT PRESCRITS
Ces médicaments sont les premières options que votre médecin vous prescrira probablement, en commençant par la metformine (dans la classe des médicaments “biguanides”).
LES BIGUANIDES (METFORMINE)
La metformine est le seul médicament de la classe des “biguanides”. C’est le premier médicament et le plus couramment prescrit aux personnes atteintes de diabète de type 2. Il est également très abordable et ne provoque pas d’hypoglycémie, ce qui en fait un médicament facile à prendre au quotidien.
Comment ça marche : La metformine diminue votre glycémie en réduisant la quantité de sucre que votre foie libère au cours de la journée. Elle tend également à réduire votre appétit et à diminuer la quantité de sucre que votre système digestif absorbe dans les aliments que vous mangez.
Comment le prendre : Pris par voie orale, sous forme de comprimés, une ou plusieurs fois par jour.
Effets secondaires : Troubles digestifs, notamment : gaz, diarrhées, crampes, ballonnements.
Bon à savoir : Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour réduire les effets secondaires de la metformine, notamment : toujours la prendre avec de la nourriture, commencer par une faible dose et augmenter progressivement jusqu’à la dose prévue et passer à la version à libération prolongée. Les effets secondaires devraient également diminuer après le premier mois environ.
LES INHIBITEURS DE LA DPP-4
Également appelée “inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4”, cette classe de médicaments est couramment prescrite pour aider les personnes atteintes de diabète de type 2 à améliorer leur glycémie.
Comment ça marche : Les inhibiteurs de la DPP-4 réduisent la glycémie en augmentant la quantité d’insuline produite par votre pancréas, mais uniquement lorsque votre glycémie est déjà élevée. Ils réduisent également la quantité de sucre que votre foie libère tout au long de la journée.
Comment le prendre : Pris par voie orale, sous forme de comprimés, une ou plusieurs fois par jour, avec ou sans nourriture.
Effets secondaires : diarrhées, nausées, douleurs d’estomac, douleurs articulaires ou musculaires, maux de tête, nez bouché, maux de tête.
Bon à savoir : Encore considérés comme un médicament récent, les inhibiteurs de la DPP-4 peuvent également être associés à d’autres médicaments contre le diabète et sont considérés comme très sûrs, avec un faible risque d’hypoglycémie.
LES INHIBITEURS DES SGLT2
Encore relativement nouvelle sur le marché, cette classe de médicaments fonctionne de manière assez différente par rapport à la plupart des autres médicaments contre le diabète.
Comment ça marche : Ces médicaments agissent en empêchant vos reins d’absorber trop de glucose, puis en éliminant cet excès de glucose par les urines afin qu’il ne pénètre jamais dans votre sang.
Comment le prendre : Pris par voie orale, sous forme de comprimés, une ou plusieurs fois par jour, avec ou sans nourriture.
Effets secondaires : infections à levures, infections des voies urinaires, besoin accru d’uriner, douleurs dorsales, nausées, augmentation du taux de cholestérol, perte de poids légère.
Bon à savoir : Comme ce médicament dépend fortement de votre urine, il est très important de boire beaucoup d’eau chaque jour. La soif accrue que vous ressentirez en prenant ce médicament est importante. Plus vous mangez de glucides, plus vous éliminez de glucose dans l’urine. La réduction de votre consommation de glucides pendant le traitement peut atténuer certains des effets secondaires, comme les infections à levures, en diminuant la quantité de glucose dans votre urine.
LES AGONISTES DU GLP-1
Les agonistes du “Glucagon-like peptide-1” sont un médicament relativement nouveau utilisé pour traiter le diabète de type 2. Comme il s’agit d’un médicament injectable sans insuline, certaines personnes peuvent hésiter avant de l’essayer, mais il a des avantages significatifs en matière de perte de poids, ce qui le fait sortir du lot.
Comment ça marche : Ces médicaments agissent en augmentant la production d’insuline lorsque la glycémie commence à augmenter et en ralentissant la vitesse à laquelle l’estomac vide le glucose dans le sang.
Comment le prendre : La plupart sont pris par injection, quotidiennement ou chaque semaine. Rybelsus est le seul GLP-1 disponible sous forme de pilule.
Effets secondaires : nausées, vomissements, diarrhées, diminution de l’appétit, perte de poids.
Bon à savoir : En soi, les GLP-1 ne provoquent pas d’hypoglycémie. Si vous prenez d’autres médicaments contre le diabète (comme l’insuline), vous devriez discuter de la possibilité d’ajuster les doses en cas d’hypoglycémie.
LES AGONISTES DOUBLE GIP / GLP-1
Il n’existe aujourd’hui sur le marché qu’un seul double agoniste des récepteurs GIP/GLP-1, ayant reçu l’approbation de Santé Canada le 23 novembre 2022. On prévoit qu’il changera la donne pour les personnes atteintes de diabète de type 2 et celles qui luttent contre l’obésité ou le surpoids.
Comment ça marche : Ce double médicament GIP/GLP-1 augmente la production d’insuline, mais uniquement lorsque votre glycémie augmente – ce qui rend le risque d’hypoglycémie minime. Il diminue la production de sucre par votre foie. Il ralentit la vitesse à laquelle votre estomac vide les aliments dans votre intestin. Cela permet de gérer votre glycémie après le repas tout en vous laissant une sensation de satiété plus longtemps.
Comment le prendre : Une injection une fois par semaine.
Effets secondaires : gaz, nausées, vomissements, diarrhées, diminution de l’appétit, perte de poids.
Bon à savoir : Le risque d’hypoglycémie avec un GIP/GLP-1 est très faible. Si vous prenez d’autres médicaments contre le diabète (comme l’insuline), vous devriez discuter de l’adaptation de ces doses si vous présentez des hypoglycémies.
LES MEGLITINIDES
Cette classe de médicaments est également appelée “sécrétagogues de l’insuline” et peut être particulièrement utile pour prévenir l’hyperglycémie après un repas. Comme il existe d’autres options efficaces, ces médicaments sont moins souvent prescrits.
Comment ça marche : Ces médicaments agissent en augmentant la quantité d’insuline que vous produisez, mais seulement pendant quelques heures, ce qui est idéal pour gérer votre glycémie après un repas.
Comment le prendre : Pris par voie orale, sous forme de pilule, juste avant de manger. Vous ne devez jamais prendre ce médicament si vous n’êtes pas sur le point de manger ou si vous avez déjà commencé à manger.
Effets secondaires : prise de poids, diarrhées, nausées, douleurs articulaires, douleurs dorsales, maux de tête, congestion nasale et maux de gorge.
Bon à savoir : Oui, ce médicament peut techniquement provoquer une hypoglycémie, mais seulement s’il est pris incorrectement. Ce médicament ne doit jamais être pris si vous n’êtes pas sur le point de manger, si vous avez déjà commencé à manger ou si vous venez de manger. Si vous sautez un repas, vous devez également sauter votre dose de ce médicament.
LES SULFONYLURÉES
L’un des premiers médicaments conçus pour traiter le diabète de type 2, il existe une variété de sulfonylurées mais elles fonctionnent toutes de manière très similaire. Jusqu’à ce que la metformine soit disponible, les sulfonylurées constituaient le premier traitement du diabète de type 2.
Comment ça marche : Les sulfonylurées agissent principalement en augmentant la quantité d’insuline produite par le pancréas. Cependant, contrairement aux médicaments plus récents qui n’augmentent la production d’insuline que lorsque la glycémie augmente, le risque d’hypoglycémie est plus élevé avec les sulfonylurées, car la production d’insuline est augmentée 24 heures sur 24.
Comment le prendre : Pris par voie orale, sous forme de comprimés, une ou plusieurs fois par jour pendant les repas.
Effets secondaires : Hypoglycémies, brûlures d’estomac, nausées, constipations, diarrhées, éruptions cutanées et prise de poids.
Bon à savoir : Il y a une probabilité accrue d’hypoglycémie. Les sulfonylurées sont considérés comme très efficaces pour réduire la glycémie et pourraient être utiles pour ceux qui n’ont pas trouvé d’autres options efficaces ou trop coûteuses, notamment la metformine si elle n’est pas tolérée.
LES TRAITEMENTS PAR INSULINE
Pour de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2, la mise en place d’une insulinothérapie sera la méthode la plus efficace pour avoir une glycémie équilibrée. Il existe aujourd’hui différents types d’insuline sur le marché, et vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre médecin pour déterminer le(s) type(s) d’insuline et la quantité d’insuline dont votre organisme a besoin. (Lisez notre article sur les questions à poser à votre médecin sur l’insuline).
Les personnes atteintes de diabète de type 2 ont également le choix quant à la manière de prendre leur insuline : par injections, par pompes patch ou par inhalation.
Toute insuline a pour effet secondaire l’hypoglycémie. Si vous faites souvent des hypoglycémies alors que vous prenez de l’insuline, parlez-en immédiatement à votre médecin. Si vous commencez à utiliser de l’insuline, votre médecin devrait également vous prescrire du glucagon en cas d’hypoglycémie grave.
INSULINE À ACTION ULTRA-RAPIDE
- Elle se présente actuellement sous deux formes :
- Fiasp (bolus ou injection)
- Afrezza (inhalée, disponible uniquement aux Etats-Unis)
- Injectée ou inhalée avant ou pendant un repas ou pour corriger une glycémie élevée.
- Agit en 15 minutes.
- Fiasp dure deux à quatre heures, Afrezza dure une heure et demie à trois heures.
INSULINE À ACTION RAPIDE
- Injectée avant ou pendant un repas ou pour corriger une hyperglycémie.
- Agit en 15 minutes.
- Dure deux à quatre heures.
INSULINE À ACTION BRÈVE
- Injectée avant ou pendant un repas ou pour corriger une hyperglycémie.
- Agit en 30 minutes.
- Dure trois à six heures.
INSULINE À ACTION INTERMÉDIAIRE
- Habituellement, elle est prise deux fois par jour sous forme d’injection et d’insuline basale combinées.
- Prend effet en deux à quatre heures.
- Agit en 12 à 18 heures.
INSULINE À ACTION LENTE
- Prise une ou deux fois par jour comme insuline basale.
- Agit en deux à quatre heures.
- Dure 24 heures.
INSULINE À ACTION ULTRA LENTE
- Pris une fois par jour comme une insuline basale.
- Agit en six heures.
- Dure 36 heures.
PRESCRITES MOINS COURAMMENT DE NOS JOURS…
Ces médicaments sont moins souvent prescrits de nos jours, car les nouvelles options sont supérieures à bien des égards. Cela dit, ces médicaments peuvent vous convenir si les autres options n’ont pas été efficaces.
LES INHIBITEURS D’ALPHA-GLUCOSIDASE
Cette classe de médicaments fonctionne un peu différemment des autres médicaments contre le diabète et peut être un complément utile à votre traitement.
Comment ça marche : Ces médicaments agissent en empêchant une quantité importante des glucides que vous mangez d’être décomposés en glucose. Bien que vous continuiez à digérer et à absorber une partie du glucose de vos repas, les glucides restants se digèrent très lentement, ce qui contribue également à réduire les pics de glycémie post-prandiaux.
Comment le prendre : Pris par voie orale, sous forme de comprimés, trois fois par jour pendant les repas.
Effets secondaires : diarrhées, gaz, maux d’estomac, douleurs d’estomac, éruption cutanée, anémie.
Bon à savoir : Cette classe de médicaments peut être facilement ajoutée à votre traitement, mais vous devez travailler en étroite collaboration avec votre médecin pour réduire les autres médicaments (en particulier l’insuline) si vous l’ajoutez à votre traitement.
LES SÉQUESTRANTS D’ACIDES BILIAIRES
Destiné à l’origine à réduire le taux de cholestérol, l’un des médicaments de cette classe s’est révélé capable de réduire également la glycémie.
Comment ça marche : Si l’on sait très bien comment il réduit le taux de cholestérol (en empêchant les intestins d’absorber le cholestérol), la façon dont ce médicament réduit la glycémie est encore relativement inconnue.
Comment le prendre : Pris par voie orale, sous forme de comprimés, une ou deux fois par jour avec des aliments.
Effets secondaires : constipation, vomissements, maux d’estomac, diarrhées, nausées, maux de tête, fatigue, maux de gorge, nez bouché.
Bon à savoir : Il s’agit de l’un des médicaments les moins courants prescrits comme traitement principal du diabète, mais les effets bénéfiques sur votre glycémie peuvent être utiles lorsqu’on vous le prescrit pour améliorer également votre taux de cholestérol.
LES AGONISTES DE LA DOPAMINE-2
Souvent utilisés pour traiter d’autres affections, comme la maladie de Parkinson, les médicaments de cette classe augmentent l’activité de la dopamine dans votre cerveau. Ils peuvent contribuer à améliorer la glycémie, mais sont moins couramment prescrits car les nouvelles options sont plus efficaces.
Comment ça marche : En augmentant l’activité de la dopamine dans votre cerveau, vous devenez plus sensible à l’insuline. Il faut parfois attendre quelques semaines avant de voir l’impact de ce médicament sur votre glycémie, par rapport à d’autres options.
Comment le prendre : Pris par voie orale, sous forme de comprimés, une fois par jour avec de la nourriture.
Effets secondaires : maux de tête, dépression, insomnie, nez bouché, étourdissements, somnolence.
Bon à savoir : Idéal pour les personnes qui ne tolèrent pas bien les autres médicaments contre le diabète et qui n’ont besoin que d’une faible réduction de la glycémie.
LES THIAZOLIDINEDIONES
Les anciens médicaments de cette classe, souvent appelée “TZD”, sont moins couramment prescrits, en grande partie parce que des médicaments plus récents offrent plus d’avantages en plus de l’amélioration de la sensibilité à l’insuline.
Comment ça marche : Les TZD abaissent le taux de sucre dans le sang en augmentant votre sensibilité à l’insuline. Cependant, ils y parviennent en permettant à vos cellules graisseuses périphériques de stocker davantage de glucose, ce qui peut entraîner une prise de poids. Il peut également falloir quelques semaines pour constater l’impact des TZD sur votre glycémie.
Comment le prendre : Pris par voie orale, sous forme de pilule, une ou plusieurs fois par jour, avec ou sans nourriture.
Effets secondaires : maux de tête, douleurs musculaires, maux de gorge, nez bouché.
Bon à savoir : Aujourd’hui, les TZD ne font plus partie des premiers médicaments recommandés pour traiter le diabète de type 2, simplement parce que des médicaments plus récents offrent des avantages similaires et supplémentaires sans l’effet secondaire de la prise de poids.
EN CONCLUSION…
Il existe aujourd’hui tellement d’options pour vous aider à gérer votre diabète ! Chacun réagit différemment à ces médicaments, et le traitement dont l’organisme a besoin peut varier d’une personne à l’autre. Parlez à votre médecin des options qui s’offrent à vous jusqu’à ce que vous trouviez celle qui vous convient le mieux.
