Assurance publique ou privée : Laquelle convient le mieux à votre traitement du diabète?
Un diagnostic de diabète de type 2 (DT2) est un événement imprévu. L’autogestion comporte de nombreux aspects, et cette nouvelle responsabilité peut vous donner l’impression que vous venez de commencer un nouvel emploi à temps plein.
La bonne nouvelle, c’est que vous n’êtes pas le seul à gérer votre FT2. Votre équipe de traitement du diabète peut alléger une partie du fardeau, et des ressources sont disponibles, y compris les éléments de base pour commencer. Mais la prise en charge du diabète peut être coûteuse.
Le coût des soins pour le diabète, y compris les médicaments, les fournitures médicales et plus encore, pourrait représenter plus de 3 % de votre revenu. En tant que personne vivant avec le DT2, vous devriez avoir accès à une couverture d’assurance adéquate pour compenser au moins une partie de ces coûts.
Continuez de lire pour savoir ce qui pourrait être couvert par votre assurance publique ou privée et pour connaître la différence entre les deux, car vous pourriez vouloir ou avoir besoin des deux.
Régime d’assurance public
Les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux gèrent les programmes publics d’assurance médicaments au Canada. Consultez le régime public d’assurance maladie de votre province ou territoire (ou le Programme des services de santé non assurés [SSNA] si vous êtes un bénéficiaire des Premières Nations et des Inuits) pour savoir si vous êtes admissible et pour obtenir des détails sur la protection :
- Alberta
- Colombie-Britannique
- Manitoba
- Nouveau-Brunswick
- Terre-Neuve-et-Labrador
- SSNA
- Territoires du Nord-Ouest
- Nouvelle-Écosse
- Nunavut
- Ontario
- Île-du-Prince-Édouard
- Québec
- Saskatchewan
- Yukon
Médicaments
Votre assurance maladie publique dépend de votre âge, de votre revenu et d’autres facteurs. Même si vous avez une assurance, vous pourriez devoir payer une franchise, c’est-à-dire une partie du coût de vos médicaments, appareils et fournitures.
Chaque province et territoire a établi une liste des médicaments assurés. Vous pouvez consulter ce tableau pour voir quels médicaments sont couverts par les régimes publics d’assurance médicaments, y compris le programme des SSNA.
Fournitures pour diabétiques et autres services
Le manuel de ressources sur le diabète de Diabète Canada donne de l’information non seulement sur les médicaments que chaque province et territoire peut prendre en charge, mais aussi sur de nombreux approvisionnements et services.
Cela peut inclure :
- Insuline, pompes à insuline et fournitures
- Bandelettes de test glycémique
- Lancettes (dispositifs qui piquent votre doigt)
- Tampons d’alcool
- Aide au revenu
- Assurance invalidité
- Ressources propres aux autochtones
- Programmes de soutien
Si vous vivez au Québec, la RAMQ offre une aide financière pour de nombreux médicaments d’ordonnance et services médicaux, et le service InfoDiabète, un service gratuit offert par Diabète Québec, peut aussi vous donner plus d’information.
Couverture fédérale
À titre de diabétique ou de soignant, vous pourriez être admissible à des crédits d’impôt fédéraux, notamment :
- Crédit d’impôt pour personnes handicapées (CIPH)
- Crédits d’impôt pour frais médicaux
- Supplément remboursable pour frais médicaux
- Prestations pour enfants handicapés (PEH)
Régime privé
Peu importe la province ou le territoire où vous vivez, l’assurance maladie publique au Canada ne couvre pas tous les services ou produits de santé.
Les autres types d’assurance maladie comprennent :
- Régime privé d’assurance maladie
- Couverture médicale pour les personnes protégées ou les réfugiés
Régime privé d’assurance maladie
Les régimes privés d’assurance maladie couvrent souvent des choses que les régimes publics (gouvernementaux) ne couvrent pas. Il s’agit habituellement de régimes d’assurance maladie complémentaires qui couvrent ce qui suit :
- Médicaments sur ordonnance
- Soins dentaires
- Physiothérapie
- Services ambulanciers
- Lunettes prescrites
Si vous travaillez, vous pourriez obtenir une couverture supplémentaire de votre entreprise ou organisation. Demandez à votre employeur des renseignements sur son régime d’assurance maladie.
Assurance et diabète
Si vous avez une assurance privée, ou si vous en faites la demande, vous devriez savoir certaines choses importantes au sujet de l’assurance et du diabète :
- Informez votre compagnie d’assurance de votre diagnostic de diabète lorsque vous présentez une demande d’assurance. Si vous ne le faites pas, votre contrat pourrait être annulé par votre assureur.
- La plupart des compagnies d’assurance ne remboursent pas les réclamations pour un problème médical préexistant (un problème que vous aviez avant de faire une demande d’assurance), sauf les régimes d’assurance maladie des employés, qui le font généralement.
- Si vous bénéficiez d’une assurance vie ou d’une assurance invalidité, vous n’avez pas besoin de déclarer les changements dans votre état de santé à moins de demander d’autres prestations de police.
Programme fédéral de santé intérimaire (PFSI)
Dans certains cas, le PFSI peut vous offrir une assurance maladie temporaire si vous êtes :
- Un réfugié ou demandeur d’asile
- Une personne protégée
Si vous êtes admissible, cela vous couvrirait jusqu’à ce que vous soyez admissible à une assurance publique ou privée. La couverture comprend :
- Médicaments d’ordonnance couverts par les formulaires pharmaceutiques provinciaux et territoriaux
- Couverture de base, semblable à la couverture des soins de santé des régimes d’assurance maladie provinciaux ou territoriaux
- Couverture supplémentaire, semblable à celle que les provinces et les territoires accordent aux bénéficiaires de l’aide sociale
Choisir une assurance
En tant que personne vivant avec le DT2, vous avez des options d’assurance, mais il peut être difficile d’en choisir une. Voici quelques questions à vous poser pour vous aider à prendre une décision.
- Mon employeur offre-t-il une assurance maladie?
- Quels régimes couvrent mes médicaments et mon équipe de soins de santé?
- Suis-je admissible aux régimes privé et public? Puis-je me permettre les deux?
- Quels médicaments, appareils et fournitures sont particulièrement chers? Sont-ils couverts uniquement par une assurance privée?
Il pourrait être utile de créer une liste de comparaison pour voir quelles options vous conviennent le mieux avant de vous inscrire.
Ressources utiles
Si vous avez besoin de plus amples renseignements, le manuel de ressources sur le diabète de Diabète Canada contient une liste par province et territoire des autres fournitures, services et programmes de soutien qui pourraient être couverts, dont certains sont gratuits et ne nécessitent pas d’assurance.
Ne vous privez pas de l’aide dont vous avez besoin si une couverture est disponible! Demandez à votre assureur public ou privé comment il peut vous aider.
Prendre en charge votre diabète est une lourde tâche et vous ne devriez pas vous inquiéter de ne pas avoir les moyens de vous payer les médicaments, les fournitures ou les services dont vous avez besoin. Vous devriez avoir un soutien financier pour pouvoir consacrer toute votre énergie à mieux vivre avec le DT2!
Si on vous a refusé une couverture
Si la couverture d’un médicament ou d’un appareil a été refusée, n’abandonnez pas! Examinez vos régimes d’assurance pour déterminer les conditions à respecter et demandez à un membre de votre équipe de soins de santé si vous pourriez être admissible.
Si la couverture n’est pas disponible, demandez à votre équipe quelles sont les autres options qui s’offrent à vous.
Votre médicament n’est pas disponible au Canada
Si vous souhaitez avoir accès à un médicament qui n’est pas disponible au Canada, votre médecin pourrait peut-être vous aider. Demandez-lui de présenter une demande au Programme d’accès spécial (PAS) de Santé Canada en votre nom. Il peut y avoir des frais directs, mais ils sont parfois couverts par une assurance publique ou privée, et certains médicaments offerts par le PAS sont gratuits!
