{"id":297,"date":"2023-08-24T11:59:42","date_gmt":"2023-08-24T15:59:42","guid":{"rendered":"https:\/\/ca.beyondtype2.org\/fr\/?p=297"},"modified":"2023-09-06T15:32:48","modified_gmt":"2023-09-06T19:32:48","slug":"prescription-medicaments-diabete-type2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ca.beyondtype2.org\/fr\/prescription-medicaments-diabete-type2\/","title":{"rendered":"Prescription de m\u00e9dicaments pour la prise en charge du diab\u00e8te de type\u00a02"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"font-weight: 400\">Si vous venez de recevoir un diagnostic de diab\u00e8te de type\u00a02, vous vous demandez peut-\u00eatre quand vous aurez besoin de m\u00e9dicaments pour le prendre en charge et quels m\u00e9dicaments vous sont offerts. Heureusement, il existe un protocole d\u00e9crit dans <a href=\"https:\/\/guidelines.diabetes.ca\/cpg\/chapter-13-2020-update\">les <\/a><\/span><span style=\"font-weight: 400\">l<\/span>ignes directrices de Diabetes Canada<span style=\"font-weight: 400\"> (lien en anglais seulement) que les professionnels de la sant\u00e9 suivent pour d\u00e9terminer quels types de m\u00e9dicaments vous recommander pour vous aider \u00e0 atteindre vos cibles glyc\u00e9miques, et \u00e0 partir de quand. Dans cet article, nous pr\u00e9sentons les m\u00e9dicaments indiqu\u00e9s pour la prise en charge du diab\u00e8te de type\u00a02, ainsi que les crit\u00e8res sur lesquels les m\u00e9decins se basent pour les recommander \u00e0 leurs patients.<\/span><\/p>\n<h3><b>M\u00e9dicaments pour la prise en charge du diab\u00e8te de type\u00a02<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Metformine (biguanides)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Insuline basale (\u00e0 action prolong\u00e9e)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Insuline en bolus (\u00e0 action rapide ou prandiale)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">M\u00e9lange d\u2019insulines<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Sulfonylur\u00e9es<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Thiazolidin\u00e9diones (TZD)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type\u00a02 (SGLT-2)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Agoniste du r\u00e9cepteur du peptide-1 apparent\u00e9 au glucagon (GLP-1; <\/span><i><span style=\"font-weight: 400\">glucagon-like peptide-1<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400\">)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Glucagon<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><b>Comment les m\u00e9decins d\u00e9terminent-ils quand prescrire un m\u00e9dicament?<\/b><\/h3>\n<p><b>Metformine<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">La metformine, accompagn\u00e9e de modifications au mode de vie, est le traitement de premi\u00e8re intention contre le diab\u00e8te de type\u00a02. Bien que les effets secondaires de la metformine comprennent des troubles gastro-intestinaux comme les ballonnements, l\u2019inconfort abdominal et la diarrh\u00e9e, ce m\u00e9dicament est s\u00fbr et peu co\u00fbteux et ses effets secondaires peuvent \u00eatre att\u00e9nu\u00e9s lorsque la metformine est prise graduellement.<\/span><\/p>\n<p><b>Traitement d\u2019association<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Il est important de ne pas oublier que le diab\u00e8te de type\u00a02 est une maladie chronique \u00e9volutive. Par cons\u00e9quent, son traitement par la metformine peut fonctionner pendant quelques ann\u00e9es seulement avant qu\u2019un autre m\u00e9dicament doive \u00eatre ajout\u00e9, sans que ce soit la faute du patient. Un traitement d\u2019association permet aux patients d\u2019atteindre et de maintenir leurs taux cibles d\u2019HbA1c.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Dans la plupart des cas o\u00f9 le taux d\u2019HbA1c d\u00e9passe la cible, les patients auront besoin d\u2019un traitement d\u2019association quelconque, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils devront prendre la metformine avec un autre m\u00e9dicament. Lorsque cela arrive, les lignes directrices de Diabetes Canada comprennent un <a href=\"https:\/\/guidelines.diabetes.ca\/CDACPG\/media\/images\/Ch13-2020-Fig2A-Reviewing-adjusting-or-advancing-therapy-in-type-2-diabetes.png\">tableau qui indique dans quelles situations la metformine et d\u2019autres m\u00e9dicaments<\/a> doivent \u00eatre recommand\u00e9s aux patients.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Le choix d\u2019intensifier le traitement d\u00e9pend des pr\u00e9f\u00e9rences du patient et des progr\u00e8s effectu\u00e9s pour prendre en charge le diab\u00e8te, y compris d\u2019autres facteurs relatifs \u00e0 la sant\u00e9 ou \u00e0 la situation socio\u00e9conomique :<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Maladies cardiovasculaires<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">N\u00e9phropathie chronique<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Autres maladies concomitantes<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Co\u00fbt<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Effets ind\u00e9sirables potentiels, innocuit\u00e9 et tol\u00e9rabilit\u00e9<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">De plus, si un patient n\u2019atteint pas ses objectifs dans les trois \u00e0 six mois, la metformine peut \u00eatre combin\u00e9e \u00e0 l\u2019un ou l\u2019autre des six traitements suivants :<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Sulfonylur\u00e9es<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Insuline basale<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">TZD<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Inhibiteurs de la DPP-4<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Inhibiteurs du SGLT-2<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">AR\u00a0GLP-1<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h3><b>Quand prescrit-on des m\u00e9dicaments aux personnes atteintes de diab\u00e8te de type\u00a02 et d\u2019une maladie cardiovasculaire ou d\u2019une n\u00e9phropathie chronique?<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Chez les patients \u00e2g\u00e9s de 60 ans ou plus qui pr\u00e9sentent au moins deux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (MCV) et de n\u00e9phropathie chronique (NC), un inhibiteur du SGLT-2 ou un AR GLP-1 sont recommand\u00e9s ind\u00e9pendamment du taux d\u2019HbA1c ou de la prise de metformine. Ces m\u00e9dicaments ont montr\u00e9 des bienfaits chez les personnes atteintes de MCV et de NC.<\/span><\/p>\n<h3><b>Comment prescrit-on de l\u2019insuline?<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Malheureusement, les personnes atteintes de diab\u00e8te de type\u00a02 ont \u00e9t\u00e9 menac\u00e9es de se voir prescrire de l\u2019insuline ou consid\u00e8rent que le d\u00e9but d\u2019une insulinoth\u00e9rapie est synonyme d\u2019\u00e9chec de la prise en charge de la maladie. Cependant, l\u2019insulinoth\u00e9rapie est un moyen efficace de prendre en charge le diab\u00e8te de type\u00a02 et le d\u00e9but du traitement n\u2019est jamais la faute du patient; c\u2019est simplement un signe de l\u2019\u00e9volution de la maladie. Cela dit, il est important que les professionnels de la sant\u00e9 expliquent continuellement l\u2019\u00e9volution du diab\u00e8te de type\u00a02.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Voici les types d\u2019insulines offerts\u00a0:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Insuline basale (\u00e0 action prolong\u00e9e)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Insuline en bolus (prandiale ou \u00e0 action rapide)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Insuline concentr\u00e9e<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Insuline en inhalation<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Insuline basale\u00a0:\u00a0<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">L\u2019insuline basale r\u00e9gule la glyc\u00e9mie pendant la nuit et entre les repas et agit pendant 24\u00a0heures. Ce type d\u2019insuline peut \u00eatre combin\u00e9e \u00e0 la metformine ou utilis\u00e9e seule. Les doses initiales sont estim\u00e9es en fonction du poids de la personne, de l\u2019intensit\u00e9 de l\u2019hyperglyc\u00e9mie et par essais et erreurs en fonction de l\u2019exp\u00e9rience du patient.<\/span><\/p>\n<p><b>Insuline prandiale\u00a0:\u00a0<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">L\u2019insuline prandiale ou \u00e0 action rapide est prise avant les repas, en plus de l\u2019insuline basale. Au d\u00e9but, le m\u00e9decin peut recommander une dose de 4\u00a0unit\u00e9s ou de 10\u00a0% de la quantit\u00e9 d\u2019insuline basale, puis l\u2019ajuster en fonction des besoins du patient. L\u2019insuline prandiale agit en 15 \u00e0 20\u00a0minutes et atteint son efficacit\u00e9 maximale environ deux \u00e0 quatre heures apr\u00e8s l\u2019injection.<\/span><\/p>\n<p><b>Insuline concentr\u00e9e\u00a0:\u00a0<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Chaque millilitre d\u2019insuline concentr\u00e9e contient une plus grande dose d\u2019insuline, ce qui permet de r\u00e9duire le nombre d\u2019injections n\u00e9cessaires pour les personnes qui ont besoin de doses d\u2019insuline plus \u00e9lev\u00e9es. Par exemple, pour obtenir une m\u00eame quantit\u00e9 d\u2019insuline avec un stylo-injecteur d\u2019insuline\u00a0U-200, il faut seulement la moiti\u00e9 de la dose qui serait n\u00e9cessaire avec un stylo-injecteur\u00a0U-100, car l\u2019insuline est deux fois plus concentr\u00e9e. L\u2019insuline concentr\u00e9e est offerte en stylos-injecteurs\u00a0U-200, U-300 et U-500.<\/span><\/p>\n<p><b>Insuline en inhalation\u00a0:\u00a0<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">L\u2019insuline en inhalation est utilis\u00e9e juste avant ou pendant un repas, ou pour corriger une hyperglyc\u00e9mie. Ses effets se font sentir rapidement, mais ce type d\u2019insuline est contre-indiqu\u00e9 chez les personnes atteintes d\u2019une maladie pulmonaire ou d\u2019asthme. Elle n\u2019est pas non plus recommand\u00e9e chez les personnes qui fument ou qui ont r\u00e9cemment cess\u00e9 de fumer. Les patients doivent passer une spirom\u00e9trie, soit un test qui permet de d\u00e9terminer si leurs poumons fonctionnent bien, avant et apr\u00e8s le d\u00e9but d\u2019une insulinoth\u00e9rapie par inhalation.<\/span><\/p>\n<p><b>L\u2019insuline peut-elle \u00eatre utilis\u00e9e avec d\u2019autres m\u00e9dicaments?\u00a0<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Oui. L\u2019insuline peut \u00eatre combin\u00e9e \u00e0 d\u2019autres m\u00e9dicaments. Si l\u2019insuline basale a un effet positif sur la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, mais que le taux d\u2019HbA1c demeure sup\u00e9rieur \u00e0 la cible, on recommande un autre type de m\u00e9dicament injectable, comme un AR GLP-1.<\/span><\/p>\n<p>\u00c0 \u00a0mesure que vieillissent les adultes atteints de diab\u00e8te de type 2, il est important de simplifier les insulinoth\u00e9rapies complexes en raison d\u2019une diminution de la capacit\u00e9 de prise en charge personnelle.<\/p>\n<h3><b>Glucagon<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Il est \u00e9galement important de savoir si l\u2019on vous prescrit de l\u2019insuline ou tout autre m\u00e9dicament contre le diab\u00e8te, le risque d\u2019hypoglyc\u00e9mie augmente.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Pour que vous soyez pr\u00eat \u00e0 affronter les \u00e9pisodes d\u2019hypoglyc\u00e9mie, votre professionnel de la sant\u00e9 peut vous conseiller d\u2019avoir toujours \u00e0 port\u00e9e de main une collation ou des glucides \u00e0 action rapide et vous fournir une ordonnance de glucagon, un m\u00e9dicament \u00e0 utiliser en cas d\u2019urgence pour augmenter votre glyc\u00e9mie jusqu\u2019au niveau normal.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Bien qu\u2019il n\u2019y ait eu qu\u2019<\/span><a href=\"https:\/\/www.lillyglucagon.com\/\"><span style=\"font-weight: 400\">une seule option pendant des d\u00e9cennies<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400\"> (et qu\u2019elle ait \u00e9t\u00e9 compliqu\u00e9e \u00e0 utiliser)[lien en anglais seulement], <\/span>il y a d\u00e9sormais de nombreux produits innovants et plus performants pour le traitement d\u2019urgence par le glucagon, notamment les suivants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/pdf.hres.ca\/dpd_pm\/00053612.PDF\">Glucagon nasal \u2013 Baqsimi\u00ae<\/a> : il s\u2019agit d\u2019un glucagon administr\u00e9 dans le nez en cas d\u2019urgence.<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/pdf.hres.ca\/dpd_pm\/00064842.PDF\">GlucaGen\u00ae \/ GlucaGen\u00ae HypoKit<\/a> : ceci est un glucagon sous forme de poudre qui se m\u00e9lange a un solvent et qui est administr\u00e9 par la voie musculaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Apprenez-en plus <a href=\"https:\/\/beyondtype2.org\/all-about-glucagon\/\">sur le glucagon<\/a>.<\/p>\n<h3><b>Quelles questions devrais-je poser \u00e0 mon m\u00e9decin?<\/b><\/h3>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Si vous envisagez diff\u00e9rents m\u00e9dicaments pour vous aider \u00e0 prendre en charge le diab\u00e8te de type\u00a02, assurez-vous d\u2019en discuter avec votre m\u00e9decin pour trouver ceux qui vous conviendraient le mieux en fonction de votre situation. Tenez compte des \u00e9l\u00e9ments suivants\u00a0:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Innocuit\u00e9 et effets secondaires, y compris l\u2019hypoglyc\u00e9mie<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Obtention d\u2019une ordonnance de glucagon nasal ou auto-injectable<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Avantages ou risques en fonction de probl\u00e8mes de sant\u00e9 connexes<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Fr\u00e9quence des doses<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Co\u00fbt<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400\">Consultez nos guides sur les m\u00e9dicaments oraux et l\u2019insuline pour le traitement du diab\u00e8te de type\u00a02 pour en savoir plus sur la fa\u00e7on dont ils contribuent \u00e0 la prise en charge de la maladie.<\/span><\/p>\n<h3><b>Principaux points \u00e0 retenir \u00e0 propos de la prescription de m\u00e9dicaments\u00a0:<\/b><\/h3>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">La metformine est le traitement de premi\u00e8re intention au moment du diagnostic.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Parce que le diab\u00e8te de type\u00a02 est une maladie chronique \u00e9volutive, la metformine peut fonctionner pendant quelques ann\u00e9es avant qu\u2019un autre type de m\u00e9dicament soit recommand\u00e9; c\u2019est ce qu\u2019on appelle un traitement d\u2019association.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Un traitement d\u2019association aide les patients \u00e0 atteindre et \u00e0 maintenir leurs cibles glyc\u00e9miques.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">Certains m\u00e9dicaments sont recommand\u00e9s parce qu\u2019ils sont b\u00e9n\u00e9fiques pour les personnes pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de n\u00e9phropathie chronique et de maladie cardiovasculaire.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">L\u2019insuline, comme l\u2019insuline basale (\u00e0 action prolong\u00e9e), est recommand\u00e9e en raison de l\u2019\u00e9volution du diab\u00e8te de type\u00a02; ce n\u2019est pas la faute du patient. Il existe d\u2019autres types d\u2019insuline, soit l\u2019insuline en bolus (prandiale), l\u2019insuline concentr\u00e9e et l\u2019insuline en inhalation.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">L\u2019insuline peut \u00eatre combin\u00e9e \u00e0 d\u2019autres m\u00e9dicaments, comme un AR\u00a0GLP-1, si les taux cibles d\u2019HbA1c ne sont pas atteints malgr\u00e9 les efforts du patient.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400\"><span style=\"font-weight: 400\">N\u2019oubliez pas que l\u2019utilisation d\u2019un m\u00e9dicament n\u2019est jamais la faute du patient et que les professionnels de la sant\u00e9 ne devraient jamais s\u2019en servir comme d\u2019une menace.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Si vous venez de recevoir un diagnostic de diab\u00e8te de type\u00a02, vous vous demandez peut-\u00eatre quand vous aurez besoin de m\u00e9dicaments pour le prendre en charge et quels m\u00e9dicaments vous sont offerts. 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